脂質異常症について
脂質異常症とは、血液中のLDL（悪玉）コレステロールや中性脂肪が基準より高い状態、あるいはHDL（善玉）コレステロールが低い状態を指す病気です。初期には自覚症状がほとんどありませんが、放置すると血管の内側にコレステロールがたまり、動脈硬化を進行させて心筋梗塞や脳梗塞などの重大な病気につながる危険があります。愛知県一宮市の本町さとう内科クリニックでは、日本循環器学会認定の循環器専門医および日本内科学会認定の総合内科専門医である院長が、お一人おひとりの生活背景に寄り添った的確な診断と管理を行っています。
脂質異常症とは？まず知っておきたい体の状態
脂質異常症は、血液中に含まれる脂質の値が正常範囲から外れている状態で、自覚症状がないまま血管を傷めていく病気です。以前は高脂血症と呼ばれていましたが、善玉コレステロールが低すぎる状態も動脈硬化のリスクを高めることから、現在はこの名称で呼ばれています。
厚生労働省の患者調査（3年おきに施行）によると、令和5年において日本国内で脂質異常症の治療を受けている患者さんは458万人と報告されており、令和2年調査の401万人から57万人増加しています。食生活の欧米化や運動不足などを背景に、現代の日本において非常に身近な生活習慣病の一つとなっています。
健康診断の数値で確認する脂質異常症の基準
脂質異常症の診断は、主に空腹時の採血検査における数値に基づいて行われます。健康診断や人間ドックの血液検査結果をお持ちの方は、以下の基準値と照らし合わせてみてください。
| 検査項目 | 基準値 | 診断名 |
|---|---|---|
| LDLコレステロール（悪玉） | 140mg/dl以上 | 高LDLコレステロール血症 |
| HDLコレステロール（善玉） | 40mg/dl未満 | 低HDLコレステロール血症 |
| 中性脂肪（TG） | 150mg/dl以上 | 高TG血症 |
なお、LDLコレステロールが120〜139mg/dlの間は「境界域高LDLコレステロール血症」と呼ばれ、他の生活習慣病や動脈硬化の危険因子（動脈硬化を促進させる要因）の有無によって注意深い経過観察が必要と判断される場合があります。
健康診断で再検査や数値を指摘された方は、「健康診断で異常を指摘された方」のページもご覧ください。
脂質異常症の自覚症状と放置すると起こる病気
脂質異常症には、初期から中期にかけて痛みなどの自覚症状がほとんど存在しません。そのため、体調に異常を感じないからといって長年治療を受けずに過ごしてしまう方が少なくありません。
血液中の脂質が高い状態が続くと、余分なコレステロールが血管の壁に入り込んで血管を狭く硬くする動脈硬化が静かに進行します。この動脈硬化が進行した結果、ある日突然、以下のような命に関わる重篤な血管疾患を引き起こすことになります。
- 狭心症や心筋梗塞などの心臓の血管の病気
- 脳梗塞や脳出血などの脳血管障害
- 足の血管が詰まる閉塞性動脈硬化症
心臓の冠動脈に障害が起きると強い胸の痛みを感じる発作が起こります。詳しくは「心筋梗塞について」のページや「脳梗塞の診断・治療」のページも併せてご確認ください。
脂質異常症を引き起こす原因と日常生活のリスク
脂質異常症の主な原因は、食生活の乱れや運動不足といった生活環境に起因するものと、遺伝的な体質に起因するものに分かれます。最も一般的な要因は、動物性脂肪の多い肉類や揚げ物の摂りすぎ、糖分の過剰摂取といった食生活の欧米化です。
さらに、日常的な運動不足、肥満、過度の飲酒、喫煙習慣、過度なストレスなども脂質の代謝に悪影響を及ぼします。また、ご家族にコレステロールが高い方が多い場合は「家族性高コレステロール血症」という遺伝性の体質が隠れていることもあり、若いうちから動脈硬化が進みやすいため注意が必要です。
生活習慣病全般の管理については、「生活習慣病について」のページでも詳しく解説しています。
人によって異なる脂質異常症の治療目標値
脂質異常症の治療におけるLDLコレステロールの目標値は、患者さんの心臓病の既往歴や他の病気の状態によって個別に設定されます。全員が同じ数値を目指すわけではありません。
過去に心筋梗塞や狭心症などの冠動脈疾患を起こしたことがある患者さんの治療は「二次予防」と呼ばれます。二次予防では再発を防ぐために厳格な管理が必要となり、具体的にはLDLコレステロール値を100mg/dl未満、急性冠症候群を起こした方の場合は70mg/dl未満を目指します。
一方で、これまでに心臓病を起こしたことがない方の予防は「一次予防」と呼ばれます。一次予防では、年齢、性別、喫煙の有無、高血圧や糖尿病の合併といった危険因子の数に応じて分類され、低リスクの方で160mg/dl未満、中リスクの方で140mg/dl未満、高リスクの方で120mg/dl未満が管理目標となります。
循環器内科の視点からは、LDLコレステロールに関して「the lower, the better（低ければ低いほどよい）」という考え方もあり、心血管疾患リスクが高い方には積極的な薬物治療をご提案する場合があります。当院では日本動脈硬化学会のガイドラインを念頭に置きながら、患者さんの生活スタイルや既往症に合わせて適切な薬剤の種類と量を決定していきます。
当院で実施している超音波検査による血管・臓器の評価
本町さとう内科クリニックでは、脂質異常症の患者さんに対して血液検査だけでなく、動脈硬化や臓器への影響を調べる超音波（エコー）検査を積極的に行っています。超音波検査は体に負担が少なく、血管の内部を直接画像で確認できる優れた検査です。
頸動脈エコー検査
頸動脈エコーでは、首の左右を走る頸動脈の壁の厚みや、コレステロールの塊であるプラーク（血管のコブ）の有無、血管の狭窄（狭くなっている部分）がないかを確認します。頸動脈の動脈硬化の進み具合を見ることで、全身の動脈硬化や脳梗塞の危険性を推測することができます。
心臓超音波検査（心エコー）
心臓超音波検査では、心臓の筋肉の動きや弁の働きを詳しく観察します。動脈硬化の進行によって心臓の筋肉への血流が不足する狭心症の兆候がないか、心臓弁膜症や心肥大といった合併症が起きていないかを調べることが可能です。当院では心臓超音波検査の即日検査と結果説明に対応しています。
腹部超音波検査
腹部超音波検査では、肝臓や胆のう、腎臓などの腹部臓器を観察します。特に脂質異常症や高TG（中性脂肪）血症の方に合併しやすい脂肪肝の有無や、内臓脂肪の蓄積状態を視覚的に把握するのに役立ちます。
脂質異常症の治療法と生活改善のポイント
脂質異常症の治療の基本は、食事療法と運動療法からなる生活習慣の改善です。これらを一定期間行っても脂質の値が目標値に届かない場合や、動脈硬化のリスクが非常に高い場合には薬物治療を組み合わせます。
食事療法のポイント
肉の脂身やバター、鶏卵などのコレステロールや飽和脂肪酸を多く含む食品を控え、青魚に含まれるEPA・DHAや、食物繊維を豊富に含む野菜・海藻・きのこ類を積極的に摂取します。中性脂肪が高い方は、甘い清涼飲料水やお菓子、アルコールの摂取を控えることが有効です。
運動療法のポイント
ウォーキングや軽いジョギング、水泳などの有酸素運動を、できれば毎日30分以上、週に合計150分以上行うことが推奨されます。無理のない範囲で継続的な運動を習慣づけることで、中性脂肪の低下と善玉コレステロールの増加が期待できます。
薬物治療
お薬を使用する場合は、患者さんの病態に合わせて選択します。LDLコレステロールを下げるスタチン系薬剤や小腸からのコレステロール吸収を抑える薬、中性脂肪を下げるフィブラート系薬剤などがあります。自己判断でお薬を中断せず、定期的に採血を行いながら治療を継続することが大切です。
脂質異常症についてのよくある質問
Q1. 健康診断でLDLコレステロールが高いと言われましたが、自覚症状がなくても受診すべきですか？
A1. はい、自覚症状がなくても早めの受診をお勧めします。脂質異常症は自覚症状がないまま動脈硬化を進行させる病気です。血管の傷み具合や全身のリスクを早期に把握し、心筋梗塞や脳梗塞を予防することが極めて重要です。
Q2. コレステロールのお薬を飲み始めたら、一生飲み続けなければいけませんか？
A2. 必ずしも一生飲み続けなければならないとは限りません。食事や運動などの生活習慣の改善によって数値が安定し、動脈硬化のリスクが十分に低減されたと判断できれば、医師と相談のうえで減量や休薬を検討できる場合があります。
Q3. 糖尿病や高血圧もあるのですが、一緒に治療できますか？
A3. はい、当院で総合的に管理が可能です。脂質異常症、高血圧、糖尿病が重なると相乗効果で動脈硬化が急速に進行するため、全身を多角的に診察しながら一元的に治療計画を立てていきます。
血圧や血糖値が気になる方は、「高血圧について」のページや「糖尿病について」のページもご参照ください。
院長より
本町さとう内科クリニック院長の佐藤暢祐です。当院は尾張一宮駅から徒歩5分の本町商店街内に位置し、地域のみなさまのかかりつけ医として内科・循環器内科の診療を行っています。
私は日本循環器学会認定の循環器専門医、および日本内科学会認定の総合内科専門医として、数多くの心臓病や動脈硬化の患者さんの診療に携わってまいりました。脂質異常症の治療において最も大切なのは、単に検査の数値を下げることだけではなく、将来起こり得る心筋梗塞や脳梗塞などの重大な血管事故を未然に防ぐことです。
お薬の服用も選択肢の一つですが、何より大切なのは患者さんご自身が無理なく続けられる運動やバランスの良い食事を習慣化することです。当院では患者さんの生活背景をしっかりお聞きしたうえで、丁寧な説明と心臓超音波検査などの即日検査体制を整えて健康維持を全力でサポートいたします。健診で数値を指摘された方やご家族に心臓病の方がいらっしゃるなど、些細な疑問や不安でもどうぞお気軽にご相談ください。
